가족상담 및 가족치료 사례개념화
사례개념화의 개념
-사례개념화는 상담자의 이론적 지향에 따라 주호소문제와 치료계획을 연결하는 것이다.
-치료자는 치료가 시작되기 전부터 자신의 관점과 편향을 가지고 있으며, 이를 바탕으로 첫 면담에 누구를 부를지, 무엇을 질문할지를 정한다.
-각 이론적 모델은 치료자가 어떻게 해서 그 가족이 현재의 어려움을 갖게 되었는지, 가족이 그 어려움을 뒤로하고 어떻게 앞으로 나아갈 수 있는지, 그리고 그 과정에서 가족을 돕기 위해 가족에 관해 치료자 스스로 어떤 지향을 해야 하는지 개념화할 수 있도록 한다.
-사례개념화를 통해 무엇이 정말로 잘못되었으며, 그것이 어떻게 시작되었고, 변화를 위해서는 무엇이 필요한지를 명료화하여 상담의초점이 명확해진다.
사례개념화의 중요성
-초보치료자의 수행불안을 줄이는데 도움을 줄 수 있다
-대개의 내담자들은 스스로에 대한 가능성을 제한하며 상담실에 온다. 문제를 해결하기 위하여 시도해왔던 해결책들에 고착되어 있기 때문이다. 치료자는 사례개념화를 통해 내담자의 시각이 확장되어 행동에 대한 선택권을 더 많이 가질 수 있도록 도울 수 있다.
-치료자의 사례개념화 과정을 통해 내담자는 상담과정 뿐 아니라 자신과 가족에 대한 이해를 높일 수 있으며 변화에 대한 희망을 고취하고 치료에 협조적으로 임할 수 있다.
사례개념화의 4요소
-진단공식:내담자의 증상과 가능한 개입에 초점을 둔다.
-임상공식 :증상의 발전과 유지요인에 초점을 둔다, 증상패턴을 이해할 수 있다.
-문화적 공식:문화가 증상패턴에 어떤 영향을 미치는지는 이해한다.
-치료공식:내담자와의 행동계획에 초점을 둔다.
체계론적 사례개념화
-내담자 소개:누가 환아(IP) 인가? 가족구성원의 인구학적 특성 등을 확인한다
-제시된 문제 기술: 가족이 제시한 주호소문제에 다중의 관점을 적용하여 가족에게 무엇이 일어나고 있는지를 기술한다
-배경정보: 처음으로 증상이 발현된 시기, 관련사건, 최근의 생활사건, 가족사, 과거 치료 경험, 기타 다른 증상 등 확인
-체계론적 사정: 가족의 상호작용 패턴과 관계 패턴 확인
-가계도: 가족구성과 관계, 역동성 등을 시각화된 형태로 파악
-내담자의 관점: 치료자의사례개념화에 대해 내담자의 동의여부를 확인한다.
가족치료에서 공통요인
1)치료외적 요인
-변화의 약40%롤 설명함
-내담자의 치료참여 여부와 관계없이 변화를 일으키는 환경요인이다
-가족이 가지고 있는 자원으로서 치료외적 요인을 어떻게 활용하는가는 이론에 따라 달라진다.
2) 관계 요인
-변화의 약 30%를 설명한다
-어떤 치료모델도 치료자와 내담자 사이의 연결이 없이는 효과적으로 사용될 수 없다.
-잘 형성된 치료적 동맹은 특정 접근의 기법과 철학이 실행되는 매개체이며, 성공적 치료의 초석이다.
3) 기대, 희망 플라세보 요인
-변화의 15%를 설명한다
-이 요인은 특정모델의 고유한 기법들을 말한다.
-치료자는 자신이 사용하는 기법들의 효용성에 대한 신념을 가지는데 이러한 신념이 내담자에게 영향을 미친다.
-변화의 15%는 크게 보이지 않을 수 있으나, 치료자는 치료에서 성공적인 성과를 이루기 위해 가능한 모든 자원을 활용해야 한다.
내담자 반응에 따른 개입전략
-치료자의 같은 행동과 반응이 내담자에 따라 다른 반응과 효과를 일으킨다.
-치료자는 내담자를 협동적 탐색과정에 참여시켜 각각의 특정경험이 내담자에게 주는 주관적 의미를 찾아보도록 해야 한다.
-정확한 공감을 위해서 치료자는 자기중심적인 생각을 버리고 내담자의 주관적 세계 속을 들어가는 인지적, 정서적, 유연성을 가져야 한다. 그러나 이것이 치료자가 이론적 사례개념화를 포기하거나 내담자마다 각기 다른 이론적 모델을 적용해야 한다는 것을 의미하는 것은 아니다. 오히려 반응방법과 관련이 있다.
-치료자의 교정적 반응은 내담자가 안전감을 느끼고 더 용기 있게 행동하게 하며, 관련된 새로운 자료를 제시하고, 치료자와 더 가까워지는 즉각적인 향상을 보이게 한다.
-내담자의 반응에 의해 치료자가 가장 잘 반응한 것이 무엇인지를 알 수 있다 그러나 이것이 내담자의 효감을 사야 한다는 의미는 아니다.